一、氣管插管模型之經鼻插管基礎護理
由于鼻腔黏膜血管豐富,插管時極易損傷出血,因此插管后應注意觀察患者有無鼻出血。有上述癥狀者,應清除其緊張心理,可每日清潔鼻腔后在鼻腔內滴藥物,減輕鼻道的充血水腫,也可用紅霉素眼藥膏或液體石蠟油2-3次/天,涂抹在鼻腔前庭增加潤滑作用,防止鼻腔分泌物干結引起出血、感染、疼痛。
心肺復蘇模擬人經鼻氣管插管時間長時可引起鼻腔黏膜、上、下唇及鼻唇溝受壓發紅、破損,可定時將導管移向鼻孔的另一側,減輕導管對局部鼻腔黏膜等受壓部位的壓迫。置管后部分病人出現咽后壁疼痛,可滴入適量利多卡因或用西瓜霜噴霧劑噴喉,必要時用地塞米松加上慶大霉素霧化吸入,3-5天均可緩解。
二、氣管插管模型之經鼻插管病人飲食 經鼻插管的病人,能經口進流食、半流食;意識不清或精神較差的病人常由靜脈及胃管補充營養,2-4小時予高熱量高蛋白質飲食1次,鼻飼之前要注意抬高床頭30-45度,且氣囊充氣,防止返流引起吸入性肺炎的發生,進食后漱口或口腔護理。
三、氣管插管模型 之經鼻插管與經口插管相比
與經口插管相比,與心肺復蘇模型 氣管插管模型操作流程也不同,經鼻插管的口腔護理更簡單易操作,對氣管插管的固定無影響,而且口腔護理做得更徹底。臨床常用生理鹽水行口腔護理。如有口腔化膿或出血,用醫學溶液作口腔防腐劑使用。經鼻氣管插管留置時間傳統觀點認為不超過72 小時,一般認為可放置1個月或2個月,超過2個月后應改行氣管切開。
四、氣管插管模型 之經鼻插管拔管處理 拔管前準備好氣管插管一切用物及搶救設備,心肺復蘇模擬人同時做好病人心理護理,充分吸凈氣管內及咽部分泌物,將氣囊放氣后再次吸出氣管內及口腔分泌物,囑病人放松,快速向后、向下拔出氣管導管。拔管之后立即吸氧,鼓勵病人咳痰,安靜休息并密切觀察患者呼吸、吞咽、發音等有無異常。拔管后4-6小時指導病人進食,進食時取頭前傾坐位,注意有無會厭、喉痙攣、聲音嘶啞、鼻出血等并發癥,必要時可進行霧化吸入,保持呼吸道通暢。
總之,充分氣道濕化、適時吸痰和做好基礎護理是保持經鼻氣管插管術呼吸道通暢,防止肺部感染的關鍵。ICU的護理人員應做好各項護理工作,避免或減少并發癥,使經鼻氣管插管護理工作日臻完善。
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