急救醫生必須具有熟練掌握心肺復蘇模型開放氣道技術,對不同急診和危重患者選用有效的方法開放氣道。
一、心肺復蘇模型,氣道開放技術
1、基本技術:氣道阻塞是急診和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。心肺復蘇模擬人 氣管插管在心肺復蘇中的作用,盡早使用基本氣道開放技術,解除因舌根后墜、嘔吐物及血塊導致的氣道阻塞。在詢問患者無正確應答時,提示存在通氣不暢;患者出現煩躁不安,提示低氧血癥;患者出現淡漠遲鈍,提示高碳酸血癥;當聽到氣過水聲或鼾聲,提示咽部梗阻;聽到嘶啞聲或喘鳴聲,提示喉部梗阻。在開放氣道過程時,注意頸椎的固定或頸椎傷的排除。及時供氧,通過鼻導管或面罩高流量吸氧(10~12L/min),對存在低氧血癥的患者,建議使用簡易呼吸器供氧,以備氣管插管。
基本技術包括頦上抬、下頜關節前推、氣道吸引、置口咽管、置鼻咽管。
2、過渡開放氣道技術包括喉罩通氣管、雙腔通氣管、食道阻塞管。
3、氣管插管分為經鼻氣管插管、經口氣管插管、快速氣管插管等類型。
4、外科技術包括環甲膜穿刺、環甲膜切開、氣管切開。
二、心肺復蘇模型,快速氣管插管操縱原理:
給予肌肉松弛劑和鎮靜麻醉藥物,以便迅速施行經口氣管插管。要求醫生掌握其藥物的正確使用、外科開放氣道技術及呼吸機的使用。
1、適應證:開放氣道。
2、優點:減少胃內容物返流和誤吸的并發癥;減少顱內壓的升高;消除肌肉緊張和痙攣,清晰暴露聲門;便于診治操作,用于氣道急癥的搶救。
3、相對禁忌證上呼吸道阻塞、上呼吸道畸形、對RSI藥物過敏。
4、缺點:藥物產生不良反應;患者肌肉松弛后而OTI失敗,需手術開放氣道;由于機肉松弛劑的使用,增加了神經科體檢的難度。
三、氣管插管的器械
(1)導管:男性口插管內徑為8~9mm,鼻插管內徑為7~8mrn;女性口插管內徑為7~8mm,鼻插管內徑為6~7mm;兒童插管內徑為年齡÷4+4,新生兒插管內徑為3mm。口插管內端到切牙的距離分別為男性21~23cm,女性21~22cm,兒童為年齡÷2+12。鼻插管內端到鼻孔的距離分別為男性23~26cm,女性22~24cm,兒童為年齡÷2+15。8歲以下的兒童使用元氣囊插管。
(2)喉鏡:成人選用3~4號,4~8歲兒童選用2號,嬰幼兒(3歲以下)選用1號。類型包括彎鏡、直鏡,5歲以下的兒童選用直鏡。
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