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教學(xué)模型 外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型





教學(xué)模型



  一、教學(xué)模型-外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型KAS-ZXC特點(diǎn):
  1、 解剖結(jié)構(gòu)精確:軀干分成前后兩部分,用民顯示正常生理位置的上腔靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及其分支——頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。
  2、 與真人一般大小,明顯的體表標(biāo)志,包括胸骨切跡、胸鎖乳突肌、鎖骨、右側(cè)肋骨及其它有助于靜脈插管的標(biāo)志。
  3、 皮膚及靜脈可更換。

  二、教學(xué)模型-外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型功能:
  1、 深靜脈插管:可進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺及頸內(nèi)靜脈穿刺,胸乳突肌外緣有明顯的體表標(biāo)志。
  2、 可進(jìn)行心臟漂浮(Swan-Ganz)導(dǎo)管的插管練習(xí)。   3、 進(jìn)針時(shí)有明顯的落空感。

  三、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)定義:經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈,下肢靜脈(新生兒)等到外周靜脈穿刺插管,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。

  四、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)在教學(xué)模型 護(hù)理技能訓(xùn)練中的作用特點(diǎn):避免頸部及胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,如氣胸、血胸;減少頻繁穿刺的痛苦;保護(hù)外周靜脈;可在患者床旁插管;保留時(shí)間長,可留置1年;感染發(fā)病率小于3%;適合長期輸液者。

  五、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)適用范圍:
  1.缺乏外周血管通道傾向者;
  2.需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者;
  3.輸注刺激性強(qiáng)的藥物,如化療等;
  4.輸注高滲性或粘稠性液體,如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等;

  六、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)禁用范圍:
  1.缺乏外周靜脈通道(無合適穿刺血管);
  2.穿刺部位有感染或損傷;
  3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史;
  4.接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè);
  5.上腔靜脈壓近綜合征。

  七、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)要點(diǎn):
  1.血管的選擇:首選貴要靜脈(管徑粗、解剖結(jié)構(gòu)直、位置較深);次選肘正中靜脈;末選頭靜脈(表淺、暴露良好、管徑細(xì)、有分支、靜脈瓣相對較多)。
  2.穿刺點(diǎn)選擇:肘下兩橫指處進(jìn)針佳。
  3.導(dǎo)管選擇:成人通常選擇4Fr;兒童3Fr;嬰兒1.9Fr 。
  4.測量導(dǎo)管長度:患者平臥,手臂外展與軀體成角90°;測量自穿刺點(diǎn)起至右胸鎖關(guān)節(jié),然后向下至第3肋間止;測量長度:頭靜脈在長于貴要靜脈,左臂應(yīng)長于右臂。
  5.穿刺部位消毒:消毒范圍:以穿刺點(diǎn)為中心,上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣;消毒劑及消毒方法:乙醇和碘伏:先用乙醇清潔脫脂,再用碘伏消毒;碘酒和乙醇:先用碘酒消毒,再用乙脫碘;氯已定:上下摩擦消毒30秒。
  八、經(jīng)外周靜脈中心插管術(shù)操作注意事項(xiàng):
  (1)了解靜脈走向,避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。
  (2)做好解釋工作,確保穿刺時(shí)的靜脈的佳狀態(tài)。
  (3)進(jìn)針角度為20-30°,見回血后降低角度進(jìn)針0.5cm,再送套管鞘。
  (4)送套管鞘后囑患者松拳,松止血帶,操作者中指按壓套管鞘尖端后再退出針芯。
  (5)送管將至頸部時(shí)囑患者扭轉(zhuǎn)頭部,正確方法為患者面轉(zhuǎn)向術(shù)肢方向,下頜盡量向下壓,阻止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈。
  (6)固定方法要點(diǎn):①使用8 cm *12 cm以上的無菌透明下腳料進(jìn)行固定②嚴(yán)格無菌操作手不可觸及透明下下敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚③消毒液待干后可貼無菌透明下敷料,切忌扇干、吹干④將體外導(dǎo)管放置S形固定,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移位⑤貼無菌透明敷料時(shí),先沿導(dǎo)管捏壓無菌透明敷料,再將整片敷料壓牢⑥注明貼切無菌敷料的日期和時(shí)間(7)插管完畢,通過X線確定導(dǎo)管尖端位置。


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