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教學模型

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  一、教學模型 骨髓穿刺模型操作方法：
  1、穿刺部位：髂前上棘后1～2cm處。
  2、穿刺對象取仰臥位。
  3、消毒穿刺區域的皮膚。解開穿刺包。戴無菌手套。檢查穿刺包內器械。鋪無菌孔巾。
  4、在穿刺點用1％普魯卡因作皮膚、皮下、骨膜麻醉。
  5、將骨髓穿刺針的固定器固定在離針尖1～1.5cm處。用左手下的拇指和示指將髂嵴兩旁的皮膚拉緊并固定。以右手下持針向骨面垂直刺入。當針頭接觸骨質后，將穿刺針左右轉動，緩緩鉆入骨質。當感到阻力減少且穿刺針已固定在骨內直立不倒時為止。
  6、拔出針心，接上無菌干燥的10ml或20ml注射器，適當用力抽吸，即有少量紅色骨髓液進入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，作涂片用。如作骨髓液細菌培養則可抽吸1.5ml.若抽不出骨髓液，可放回針心，稍加旋轉或繼續鉆入少許，再行抽吸。
  7、取得骨髓液后，將注射器及穿刺針迅速拔出。在穿刺位置蓋以消毒紗布，按壓1～2分鐘后膠布固定，迅速將取出的骨髓液滴于載玻片上作涂片。
  8、骨髓取材作細胞學檢查，抽吸骨髓液0.2ml為恰當，因為抽吸過多，骨髓液將被血液稀釋。

  二、判斷骨髓取材良好的指標是什么？
  （1）抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛感。
  （2）抽出的骨髓液內含有脂肪小粒。
  （3）顯微鏡下可見骨髓特有的細胞。如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、原始及幼稚粒、紅細胞。
  （4）骨髓細胞分類計數中桿狀核細胞與分葉核細胞之比大于血片細胞分類中的桿狀核細胞與分葉核細胞之比。

  三、教學模型 骨髓穿刺模型，骨髓穿刺有哪些部位？胸骨骨髓穿刺的位置、進針方向及進針深度如何？
  成人一般選髂前上棘為穿刺點，必要時亦可選用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、脛骨粗隆前下方等部位。3、2歲以下小孩骨髓穿刺，以脛骨粗隆前下方為好，因為其他常用穿刺部位尚未骨化好。
  胸骨中線第肋間水平為穿刺點。進針方向使與骨面成30度～45度角，向頭側傾斜。進針深度約1cm。

  四、根據教學模型 骨髓穿刺模型操作步驟與方法，進一步了解抽不出骨髓液的原因：
  （1）穿刺位置不佳，未達到骨髓腔。
  （2）針管被皮下組織或骨塊阻塞。
  （3）某些疾病可能出現"干抽"，如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增生（慢性粒細胞性白血病等）。

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