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心肺復蘇模擬人之人工氣道，固定與氣囊管理
心肺復蘇模擬人之人工氣道的建立和使用，它是搶救和治療危重癥病人的重要措施之一，人工氣道是將導管經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。人工氣道的固定：人工氣道建立后，必須采取有效的固定措施。 1、經鼻氣管插管的固定剪一根長10cm，寬2.5cm的白布紋膠布，從中間剪開一部分(約2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布，分別環繞在氣管插管的外露部分。一般成人導管標記長度位置是 25～29cm，經鼻插管雖然比經口插管更讓人耐受，但留置時間稍長時，對置管側壁翼粘膜的壓迫會隨之加重，有時還會波及鼻翼的局部皮膚，引起壓迫性水腫，并會繼發感染。因而應經常改變固定導管的支撐點，如內外兩側交替，另外，應盡量避免呼吸機管路和接口處對導管和其支撐點的壓迫，要充分利用呼吸機管路的支架。 2、氣管切開置管的固定將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側，將長的一端繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結或打手術結，以防脫出；松緊要適度，以一指的空隙為宜。翻身時好兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，且注意對氣管導管的壓力減小到低，尤其是螺紋管長度應適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發生。人工氣道的管理——氣囊的管理： 1、氣囊的作用：使氣管插管固定在相應部位，使導管與氣管壁之間嚴密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內，又避免機械通氣時漏氣。 2、氣囊的充盈度：氣管毛細血管灌注壓約30cmH2O，若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內壓多不超過25cmH2O，不易造成氣管粘膜損傷。充氣程度以氣囊有彈性，如觸口唇，一般充氣8～10ml，不需要氣囊定期放氣可有效的防止通氣時泄氣和管壁受壓壞死。采用常有雙套囊的導管，交替使用可以減少氣管粘膜局部壓迫。 3、監測氣囊壓力問題：充氣時好有測壓裝置，無條件測壓時，需掌握小閉合容量技術：即氣囊充氣后，吸氣時無氣體漏出。將聽診器放于胸前，向氣囊內注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時聽不到漏氣聲為止。每4～8小時監測氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監測氣囊壓力。 4、定期放氣囊問題：以往認為氣管插管或氣管切開氣囊應
文章來源：http://www.wenyajingxinshu.cn/news/Exhibition_560.html
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