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心肺復蘇中常見的11個問題


發布時間:2015-06-03 作者:益聯 來源:益聯醫學

                                 

   下面是心肺復蘇遇到的11個問題,有助于您成為心肺復蘇達人,拯救更多生命。

     1:優先除顫還是優先氣管插管呼吸機輔助呼吸?

      2010指南推薦除顫優先,且胸外按壓+口對面罩呼吸可以為患者提供基礎的呼吸支持。

     2:何時停止心肺復蘇?

  患者出現自主呼吸的情況下可以停止心肺復蘇。此外,指南指出,若心肺復蘇進行了30分鐘但患者仍無反應(無呼吸、無脈搏、瞳孔散大、對光反射消失)時,在與患者家屬溝通后可停止心肺復蘇。

  3:肋骨骨折的患者可以心肺復蘇嗎?

  肋骨骨折可引發氣胸或血氣胸,但可通過胸腔穿刺引流治療。在生命面前,關注骨折造成的傷害則本末倒置了。但是在按壓過程中應避免因用力過猛導致患者肋骨骨折,對于老年人建議按壓深度逐漸增加。

  4:心臟驟停后優先使用何種藥物?

  優先使用腎上腺素。腎上腺素有以下作用:①使周圍血管收縮,提高主動脈收縮壓和舒張壓,使心腦灌注壓升高;②增加心腦血流量;③促使心肌細顫轉為粗顫,從而升高電除顫成功率。然而,據新數據顯示,大劑量腎上腺素無法提高患者生存率。

  5:口對口人工呼吸有無必要?

  非強制性要求。人工呼吸可通過面罩來進行,若不愿或不能進行人工呼吸,僅胸外按壓對患者仍有氣體交換作用,具有呼吸支持作用。

  6:若患者發生室顫但無除顫儀,胸外錘擊要停止嗎?

  對胸廓進行錘擊可對其產生數十焦電流,但無除顫儀時無法判斷是否為室顫,盲目錘擊胸廓可能會誘發室顫,加重患者癥狀,故多數情況下不推崇胸外錘擊。

  7:出現交感電風暴如何處理?

  交感電風暴會引起室性心律失常的反復發生,反復除顫可能會引起惡性循環。因此,應抑制患者的交感神經興奮,使用大劑量β受體阻滯劑來阻斷交感神經,并結合使用抗心律失常藥,如胺碘酮。若仍無法終止交感電風暴,可請麻醉科醫師給予深度鎮靜,使患者交感張力下降,終止交感電風暴。

  8:患者意識不清可直接非同步電除顫嗎?

  在除顫前應首先觀察患者呼吸是否正常,查看是否可以喚醒,再進行胸外按壓,等除顫儀到位后通過除顫儀確認是否為室顫,避免盲目電除顫,避免加重患者病情。

  9:如何選擇除顫的能量?

  現代除顫儀大能量為200焦,老式的為360焦。選用大能量除顫對心臟驟停患者無很大損害。因此,若患者需要除顫則立即使用大能量除顫(200焦),每延誤1分鐘,患者生存率就下降10%,故盡量保證次除顫成功。

  10:是否需要開胸心臟擠壓?

  開放胸腔暴露心臟難度過大,且耗費時間過長,易引起感染等后續問題,故首選胸外按壓。

  11:患者呼吸恢復但意識仍喪失,何時宣布腦死亡?

  ICU給予冬眠處理,進一步觀察能否恢復。判斷腦死亡時需尋求神經科醫師協助。

 

 

文章來源:http://www.wenyajingxinshu.cn/news/n50.html

 
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