發布時間：2017-09-06 作者：益聯 來源：益聯醫學

腰椎穿刺仿真標準化病人取側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸彎曲，雙膝向腹部屈伸，軀干呈弓狀。腰部可以活動，操作者需一手挽仿真病人頭部，另一手挽雙下肢腘窩處抱緊，使脊柱盡量后凸增寬椎間隙，才能完成穿刺。腰部組織結構準確、體表標志明顯：有完整的1~5腰椎（椎體、椎弓板、棘突）、骶骨、骶裂孔、骶角、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜與珠網膜，以及由上述組織形成的珠網膜下腔、硬膜外腔、骶管；髂后上棘、髂嵴、胸椎棘突、腰椎棘突可真實觸知。

可行以下各種操作：腰麻、腰椎穿刺、硬膜外阻滯、尾神經阻滯、骶骨神經阻滯、腰交感神經阻滯。腰椎穿刺模擬真實：當穿刺針抵達模擬黃韌帶，阻力增大有韌性感；突破黃韌帶有明顯的落空感，即進入硬脊膜外腔，有負壓呈現（這時推注麻醉藥液極為硬脊膜外麻醉）；繼續進針將刺破硬脊膜和珠網膜，出現第二次落空感，即進入珠網膜下腔，將有模擬腦脊液流出，全程模擬臨床腰椎穿刺真實情節。
教學模型 腰椎穿刺模型成人穿刺方法具體操作步驟：
1、體位側臥，脊柱盡量靠近床邊，背部和床面垂直，頭頸向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，盡量使腰椎后凸，拉大椎間隙，以利進針。
2、穿刺點定位：雙側髂棘高點連線與后正中線的交會處為適宜，相當于L4棘突或L3～4棘突間隙。通常選擇L3～4棘突間隙為穿刺點，在皮膚上作標記。如果在L3～4棘突間隙穿刺失敗，可改在上或下一椎間隙進行。
3、消毒：在穿刺點部位用碘伏，消毒范圍為穿刺點直徑約15cm的皮膚。術者戴無菌手套，檢查穿刺包內器械，注意穿刺針是否通暢，并鋪消毒孔巾。
4、局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因5ml，持針（針尖斜面向上）在穿刺點斜刺入皮內，注射利多卡因至形成橘皮樣隆起的皮丘（5mm），然后用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
5、腰椎穿刺：操作者者用左手拇指和示指繃緊并固定穿刺部位皮膚，避免穿刺點移位，右手持腰穿針垂直于脊背平面，針尖斜面朝向頭部刺入皮下后，要從正面及側面察看進針方向是否正確，這是穿刺成功的關鍵。針頭稍斜向頭部，緩慢刺入（成人4～6cm，兒童2～4cm）。針頭穿過韌帶時有一定的阻力感，當阻力突然降低時，將針芯慢慢撥出，可見腦脊液流出。
6、測壓：接上測壓管測量顱內壓力，要求患者全身放松，雙下肢和頸部略伸展，平靜呼吸，可見測壓管內液面緩緩上升，到一定平面后液平面隨呼吸而波動，此讀數為腦脊液壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O（40～50滴/分鐘）。
7、壓頸試驗，其意義是了解蛛網膜下腔有無阻塞。壓頸試驗方法：由助手先后分別壓迫左右頸靜脈，然后同時壓迫雙側頸靜脈，每次壓迫10秒。正常時壓迫一側頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高1倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來水平，表示蛛網膜下腔通暢。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時壓力不上升（完全性梗阻），或壓力上升、下降緩慢（部分性梗阻），稱為壓頸試驗陽性。如壓迫一側頸靜脈腦脊液壓力不上升，但壓迫對側上升正常，提示梗阻側的橫竇閉塞。
8、腦脊液送檢：收集腦脊液2～5ml送檢，包括化驗及細菌培養等。若顱內壓增高時放液需謹慎，僅收集測壓管中腦脊液，或用針芯控制慢慢放出，注意不要超過2ml。
9、穿刺結束：插入針芯拔針，局部按壓1～2分鐘，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。

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