院前急救是急診醫學的重要范疇,也是急診的重要組成部分,對于危急重癥病人開放氣道是必要的選擇,心肺復蘇模型CPR是急診搶救的基礎和保障,是提高心肺復蘇成功率的重要環節。有效的氣道開放方法,以提高心肺復蘇的成功率。根據實施氣道開放的不同分為三組:為面罩氣囊口咽通氣管通氣、喉罩通氣、即常規氣管插管。
1、心肺復蘇模型口咽通氣管的應用
置管方法:
(1)直接放置:用壓舌板作為輔助工具,將通氣管的咽彎向曲沿舌面順勢送至上咽部,將舌根與口咽后壁分開;
(2)反向插入法:把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔,當其內口接近口咽后壁時(已通過懸雍垂),將其旋180°,借患者吸氣時順勢向下推送,至合適位置,氣流通暢后膠布妥善固定。
2、心肺復蘇模型喉罩置入法:
(1)用注射器抽氣塑型。
(2)涂潤滑劑
(3)頭輕度后仰,操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙,右手用執筆式持喉罩,罩口朝向下頜,沿舌正中線貼咽后壁向下置入,直至不能再推進為止.
(4)用注射器充氣10-15ml。
3、心肺復蘇模型氣管插管術操作步驟:
(1)病人仰臥、去枕、頭后仰、解領扣。
(2)操作者立于病人頭頂側,左手拇指推下唇及下頜牙齦,使口腔張開,右手握喉鉗的鏡柄,將鉗片從口腔右側伸入、漸進、漸移向中線,把舌體推向左側,暴露懸臃垂。
(3)鏡片沿舌根再深入,同時提起鏡柄,暴露會厭的上緣,鏡片頂端伸至會厭,將其挑起暴露聲門。
(4)改用左手握鏡柄,固定鏡片位置,右手持氣管導管,由口腔右側伸入,導管斜面開口對準聲門,當斜面開口已進入聲門時,技出管芯,稍向左或右轉向,把導管推入氣管達一定深度,成人一般推進到聲門下3-4cm。
(5)放入牙墊,退出喉鉗,試聽雙肺呼吸音,以確定導管是否已插入氣管,調好導管位置,用膠布將導管及牙墊一起固定于病人的面頰旁。
(6)向氣管導管套囊中注入適量空氣(3-5ml),使導管與氣管壁密閉。
三種不同氣道開放方式,各有優、缺點,可取長補短,在院前急救緊急情況下,心肺復蘇模型 氣道開放技術(一)可先行面罩氣囊口咽通氣或行喉罩通氣,為在短時間內改善缺氧狀態,為進一步行氣管插管提供機會和條件。喉罩應用關鍵在于插入位臵正確,喉罩進入咽喉腔,罩下端進入食道上口,上端緊貼會厭腹面的底部,罩內的通氣口針對聲門,罩周圍套囊充氣后,即可在喉頭部形成封閉環,從而保證通氣效果,此即佳位臵。在臨床上面罩口咽通氣和喉罩通氣效果比較相似,作為氣管插管前的通氣準備。
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