現代模擬醫學教育是利用多種局部功能模型、計算機互動模擬、虛擬科技等,創設出模擬病人和模擬臨床場景,以盡可能貼近臨床真實環境的方式開展教學和考核。
因模擬醫學興起,相關“新式武器”格外抓人眼球:遭遇車禍后,仿真人的瞳孔會放大,胸部上下起伏急促,心電圖顯示心率不齊;練習者給藥后,自動藥品辨識系統可以做出相應的生理反應,提示給藥是否正確;實施心肺復蘇按壓急救,則必須和真人搶救采取同樣的力度和頻率,這樣生命監護儀器才會回到正常的血壓、心跳。
一陣天搖地動,鬧市街頭突然流火橫飛——醫生們立刻趕赴現場評估傷員傷勢,或就地搶救,或協調運送……這一幕,是上海交大醫學院的“準醫生”們在接受一種全新的醫學教育訓練。他們搶救的,是仿真度極高的模擬病人,如果操作不當,“病人”會流血、氣急、呼吸驟停甚至死亡。
在歐美發展不足30年的模擬醫學,今年在我國走過了第十個發展年頭。由于它為醫學院提供了更接近真實、也更符合醫學倫理的教學方式,又為醫生提供了有效提升醫療安全的手段,因此正吸引著國內外越來越多的追隨者。
仿真人當“小白鼠”
說起模擬醫學,我國古代中醫就有類似理念:為訓練針灸手法,遂以銅人為模具,若針扎穴位準確,埋在穴位下的水銀就會流出,所謂“針入而汞出”。如今,這種模擬實訓的醫學教育理念在歐美醫學院以高技術的形態出現。
正在上海舉行的亞太模擬醫學大會,就展示了分娩模擬人、微創腹腔鏡操作儀、心肺復蘇急救模擬人等各種器械,幾乎包含臨床操作的所有門類,它的高度逼真時刻提醒練習者:這可不是兒戲。
比如,醫學生可以在仿真人腰部練習腰椎穿刺。受益于仿真學的發展,模擬腰的觸感已酷似人體皮膚,練習者找準位置進針后,還可逼真感受到來自肌膚的阻力。一旦穿刺偏移,扎到神經,模擬人會發出呻吟或抱怨聲,小孩則會啼哭;而當進入蛛網膜下腔后,電腦屏幕上可看到腦脊液流出,這就表示穿刺成功。
“現代模擬醫學教育就是利用多種局部功能模型、計算機互動模擬、虛擬科技等,創設出模擬病人和模擬臨床場景,以盡可能貼近臨床真實環境的方式開展教學和考核。”亞太模擬醫學大會聯合主席之一、交大醫學院副院長黃鋼教授告訴記者。交大醫學院是教育部國家臨床實驗示范中心,工作重心之一就是先行先試,探索將模擬醫學方法納入醫學院教育。
面對這一全新的教學方式,中國醫生起初并非全然歡迎,也有專家對此憂心忡忡。不少醫生甚至將模擬醫學的興起視作醫患關系緊張的后遺癥——因為擔心醫患糾紛,醫學生被迫擺弄“假人”。
但在交大醫學院附屬瑞金醫院臨床實訓中心主任史霆看來,這是醫學教育發展的必然趨勢。“過去醫學生總在病人身上操練,以此積累經驗。如果某次操練不成功,醫生會用‘以后的病人會受益’來自我安慰。但有一個問題被忽略了:當下的病人怎么辦?誰會愿意當‘小白鼠’?”史霆說,模擬醫學傳遞著一個強烈的醫學倫理觀念:保護每一個患者,應該為醫生所珍視。
這也是模擬醫學發展重鎮美國梅奧醫學中心的理念:醫生的“次”不能在患者身上。也正是這一理念促使了模擬醫學的迅速興起。
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